L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia cronica progressiva delle articolazioni del ginocchio con danno, assottigliamento e distruzione della loro parte cartilaginea (superfici articolari del femore e della tibia), nonché danni all'osso subcondrale.
Gli studi (artroscopia e risonanza magnetica) hanno dimostrato che, oltre al danno alla cartilagine articolare, sono coinvolti nel processo anche i menischi e la membrana sinoviale. La gonartrosi è una delle malattie ortopediche più comuni.
Che cos'è?
In parole povere, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia degenerativa-distrofica che colpisce la parte osteocondrale del ginocchio.
La malattia colpisce più comunemente l'area del ginocchio degli arti inferiori. I cambiamenti patologici nella cartilagine e nelle aree periarticolari, che nella maggior parte dei casi si sviluppano sullo sfondo di lesioni, invecchiamento biologico del corpo e malattie autoimmuni, riducono significativamente il potenziale muscolo-scheletrico delle gambe.
L'articolazione diventa rigida e perde stabilità, normale funzione motoria e capacità di assorbire gli urti. Di conseguenza, si deforma gradualmente e nella fase finale fallisce completamente.
Ragioni per lo sviluppo
La patogenesi degenerativo-distrofica è “scatenata” dai seguenti fattori provocatori:
- lesioni precedentemente riportate – fratture della tibia, lussazioni del ginocchio, danni al corpo del menisco, strappi e strappi dei legamenti, cadute sulle ginocchia, tutti i tipi di contusioni, ecc.;
- attività fisica eccessiva;
- stile di vita sedentario;
- indice di massa corporea elevato;
- patologie sistemiche di tipo reumatoide, gotta, psoriasi, nonché spondilite anchilosante, lupus eritematoso sistemico;
- debolezza geneticamente ereditata del sistema legamento-muscolare o sottosviluppo congenito degli elementi strutturali dell'articolazione;
- Metabolismo e disturbi circolatori;
- squilibrio ormonale, diabete mellito e altre malattie endocrine;
- malattie infettive e infiammatorie pregresse o croniche.
Non è raro che le persone stesse siano responsabili dello sviluppo di malattie articolari persistenti. Dopo un infortunio, spesso ignorano il contatto con uno specialista e preferiscono accontentarsi dei primi antidolorifici disponibili, lozioni fatte in casa e simili. E qualche anno dopo, a causa di cure inadeguate in passato, vengono dal medico con una gonartrosi, nella migliore delle ipotesi di moderata gravità. E qui, come nelle primissime fasi, la sola profilassi fisica e le pomate antidolorifiche non basteranno; Spesso è necessario agire in modo radicale e utilizzare tattiche chirurgiche.
Sintomi dell'artrosi del ginocchio
Affinché la prognosi per il resto della vita sia il più favorevole possibile, è importante sapere non solo come viene trattata l'artrosi del ginocchio, ma anche quali sintomi porta con sé la malattia. Ciò è necessario per consultare tempestivamente uno specialista e per rilevare tempestivamente possibili deformazioni e altri danni all'articolazione del ginocchio.
I primi sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio includono:
- rigidità mattutina al ginocchio;
- Dolore quando si percorre una distanza superiore a 1-1,5 km;
- Dolore alle ginocchia quando si è seduti a lungo (più di 2 ore di seguito);
- Sensazioni dolorose all'articolazione del ginocchio dopo essere stati a lungo in piedi;
- Dolore al ginocchio che si manifesta alla fine della giornata o nella prima metà della notte.
Se il paziente non riceve il trattamento necessario in questa fase, la malattia progredisce. Per scegliere il farmaco giusto per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, è necessario sottoporsi a una serie di esami diagnostici e determinare il grado di deformazione. I sintomi dell’artrosi del ginocchio di grado 2 e 3 sono elencati nella tabella seguente.
| Segni diagnostici | Artrosi del ginocchio 2 gradi | Artrosi del ginocchio 3 gradi |
|---|---|---|
| Dolore durante il riposo notturno | Può verificarsi quando si cambia la posizione del corpo. | Si verifica senza movimento. |
| Possibilità di utilizzare i mezzi pubblici (esclusi autobus a pianale ribassato) | Il paziente avverte dolore quando sale le scale, ma può utilizzare i trasporti pubblici senza assistenza con restrizioni. | Il paziente non può salire su un autobus o su un tram da solo. |
| Zoppia | In parole povere. | La zoppia è grave e per il movimento sono necessari supporti aggiuntivi (canne). |
| Rigidità al ginocchio dopo il risveglio | Richiede meno di 10-15 minuti. | Richiede circa 20-30 minuti o più. |
| Dolore quando si cammina | Si verifica dopo aver superato gli 800-1000 m. | Iniziano all'inizio del movimento e aumentano dopo aver percorso una distanza inferiore a 500 m. |
| Capacità di prendersi cura di se stessi | Normalmente salvato. | Il paziente non può eseguire una serie di azioni senza aiuto. |
Fasi dell'osteoartrosi
Indipendentemente dalla causa, ci sono tre fasi della malattia:
- Stadio I – prime manifestazioni. È caratterizzato da cambiamenti primari nella cartilagine ialina. Le strutture ossee non sono interessate. L'afflusso di sangue nei vasi intraossei e nei capillari viene interrotto. La superficie della cartilagine diventa secca e perde la sua levigatezza. Il dolore sordo si verifica dopo uno sforzo intenso sull'articolazione. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore che scompare con il riposo. Non c'è deformazione.
- Stadio II – lo strato cartilagineo diventa notevolmente più sottile e in alcuni punti manca completamente. Gli osteofiti compaiono sui bordi delle superfici articolari. Le proprietà qualitative e quantitative del fluido sinoviale cambiano: diventa più denso, più viscoso, il che porta ad un deterioramento delle sue proprietà nutrizionali e lubrificanti. Il dolore è più lungo e più intenso e spesso si sente un suono stridente quando ci si muove. È presente una limitazione del movimento da lieve a moderata e una leggera deformazione dell'articolazione. L'assunzione di analgesici aiuta ad alleviare il dolore.
- Stadio III – Mancanza di cartilagine nella maggior parte delle aree colpite, grave sclerosi (indurimento) dell’osso, molti osteofiti e grave restringimento o assenza dello spazio articolare. Il dolore è quasi costante e l'andatura è compromessa. La mobilità è gravemente limitata e si verificano significative deformazioni articolari. I FANS, la terapia fisica e altri trattamenti standard sono inefficaci.
A seconda del numero delle articolazioni colpite si distingue tra gonartrosi unilaterale e bilaterale.
Conseguenze dell'artrosi non trattata
Se non trattata, l’artrosi del ginocchio può causare le seguenti complicazioni:
- Infezione nell'articolazione. L'infezione di solito si verifica a causa di microtraumi. Possono essere visti come piccole lacrime nel tessuto cartilagineo. L'infezione può portare alla necrosi avascolare. In questo caso, la proliferazione dei batteri porta ad una disgregazione accelerata dei tessuti. Questa complicanza è piuttosto rara, ma rappresenta una seria minaccia per la salute del paziente.
- deformità articolare. La deformità articolare, infatti, non è una complicazione, ma piuttosto lo stadio finale della malattia. La distruzione della cartilagine porta all'ipertrofia del tessuto osseo. Il paziente avverte un forte dolore, la rotula si muove e si possono avvertire formazioni dense nell'area articolare. A volte la gamba inizia gradualmente a piegarsi con un angolo innaturale. La persona non può più piegare la gamba o camminare con essa.
- Anchilosi. L'anchilosi è la fusione di due ossa dove un tempo esisteva un'articolazione. Questa complicazione è forse la più grave poiché l’articolazione semplicemente scompare. Ovviamente il movimento è impossibile.
- Lussazioni e fratture. Queste complicazioni sono spiegate dalla disfunzione dell'articolazione del ginocchio. Per evitare ciò, le persone con gravi disabilità strutturali e funzionali dell'articolazione del ginocchio dovrebbero utilizzare una stampella o un bastone per muoversi.
Va notato che tutte queste complicazioni si verificano principalmente nei casi in cui il paziente inizia la malattia o non segue il trattamento prescritto da uno specialista. Oggi esistono numerosi metodi di trattamento chirurgico e conservativo in grado di mantenere la funzionalità dell'articolazione del ginocchio colpita da osteoartrosi per un lungo periodo di tempo. Gli esami preventivi effettuati dal medico aiutano a prevenire le complicanze, poiché impiegano molto tempo a svilupparsi (di solito anni in caso di anchilosi).
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è lungo e talvolta doloroso. La durata è dovuta al fatto che una volta che la malattia si manifesta, essa ricorda costantemente se stessa per tutta la vita. Questo trattamento può essere doloroso, poiché il gruppo principale di farmaci ancora attivamente utilizzati per trattare questa malattia sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
Esistono tre fasi principali nel trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio. La prima fase prevede il trattamento dei pazienti con manifestazioni lievi della malattia, la seconda con manifestazioni moderate e la terza con manifestazioni gravi.
Misure terapeutiche per il trattamento dell’artrosi del ginocchio di grado 1:
- comunicare ai pazienti la natura della loro malattia, i fattori di rischio e le misure di prevenzione secondaria;
- ginnastica quotidiana con elementi di stretching;
- doccia di contrasto;
- nuotare in piscina 2 – 3 volte a settimana;
- perdita di peso.
Misure terapeutiche per il trattamento dell’artrosi del ginocchio di grado 2:
- Fissazione esterna dell'articolazione mediante pinze, bende, bende elastiche e ortesi;
- l'uso di unguenti e creme a base di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare l'infiammazione e il dolore;
- l'uso di farmaci del gruppo dei condroprotettori per ridurre il tasso di distruzione della cartilagine.
Misure terapeutiche per il trattamento dell’artrosi del ginocchio di grado 3:
- uso orale naturale dei FANS;
- iniezioni intrarticolari con farmaci antinfiammatori ormonali;
- uso aggiuntivo di farmaci con un effetto analgesico pronunciato;
- sostituzione chirurgica di un'articolazione malata con un impianto.
Come trattare l'artrosi del ginocchio: elenco dei farmaci
Il primo compito che si pone quando si tratta l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è alleviare il dolore e l'infiammazione nell'articolazione. A questo scopo vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di compresse, iniezioni, gel, unguenti o supposte rettali. Ricorda che l'assunzione di questo gruppo di farmaci allevia solo i principali sintomi della malattia. Inoltre, l’uso a lungo termine dei FANS può accelerare il processo di distruzione della cartilagine, motivo per cui devono essere usati con grande cautela e solo come prescritto da un medico.
Nei casi più gravi vengono utilizzati i corticosteroidi. Di solito vengono introdotti nel corpo sotto forma di iniezioni direttamente nella capsula articolare. L'uso prolungato di corticosteroidi peggiora le condizioni della cartilagine e quindi viene prescritto solo in caso di dolore intenso. Come i FANS, questo gruppo di farmaci viene utilizzato per alleviare il dolore e l’infiammazione e non rallenta la progressione dell’osteoartrosi.
L'uso di analgesici è un altro modo per alleviare il paziente dal dolore. A differenza dei FANS, gli analgesici alleviano l’infiammazione in misura minore ma sono più efficaci nel controllare il dolore. Se si verificano crampi muscolari, vengono prescritti antispastici. Entrambi i gruppi di farmaci vengono spesso utilizzati sotto forma di iniezioni per alleviare i sintomi dell'osteoartrosi: sono inefficaci contro la malattia stessa.
I condroprotettori sono uno dei componenti più importanti nel trattamento farmacologico dell'artrosi: saturano il tessuto cartilagineo con sostanze nutritive e quindi stimolano la crescita cellulare. Non dovresti aspettarti un effetto rapido dall'assunzione di questi farmaci: dopo aver assunto i farmaci per un lungo periodo, si nota un miglioramento delle condizioni della cartilagine. Inoltre, non aiutano se la malattia ha raggiunto il terzo stadio, il più grave.
I vasodilatatori vengono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare gli spasmi dei piccoli vasi. L'assunzione di tali farmaci in combinazione con condroprotettori ne aumenta l'effetto: i nutrienti entrano nel tessuto cartilagineo in un volume maggiore.
Nutrizione e dieta
Per l’artrosi (ginocchio, anca e altre articolazioni) si applicano determinati standard nutrizionali. La dieta dovrebbe essere equilibrata e ricca di vitamine. Non puoi mangiare troppo. Dovrebbero essere esclusi i seguenti prodotti:
- acque minerali e bevande;
- cibi grassi e piccanti;
- prodotti industriali semilavorati;
- pomodori e peperoni;
- cibi acidi (limoni);
- carne fritta.
Le verdure sono salutari con moderazione. Per l'artrosi si consiglia di consumare alimenti a base di gelatina. Il collagene contenuto in tali alimenti aiuta a rafforzare il tessuto cartilagineo.
Dovresti mangiare più proteine:
- ricotta;
- Panna acida;
- Latte;
- Formaggio.
Oltre alle proteine di origine vegetale:
- lenti;
- fagioli;
- Piselli.
Si consiglia il consumo frequente di pesce nella dieta. I pasti dovrebbero essere frequenti ma a piccole dosi in modo che il corpo sia pieno e non ingrassi.
Kinesiterapia
Questa tecnica si basa sul presupposto che quando si eseguono esercizi speciali, viene ripristinato l'afflusso di sangue all'articolazione del ginocchio e con esso inizia il ripristino della cartilagine stessa e viene ripristinata l'elasticità dei legamenti. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente dal medico per ciascun paziente.
- Il massaggio e la terapia manuale sono metodi per influenzare passivamente i muscoli, le articolazioni e i legamenti del paziente. Sono adatti ai pazienti sedentari e possono essere perfettamente combinati con la terapia fisica, la fisioterapia e i trattamenti farmacologici.
- La meccanoterapia prevede l'uso di dispositivi speciali che potenziano l'effetto della terapia fisica e del massaggio: dispositivi di vibrazione, pesi e massaggiatori meccanici.
- La trazione articolare è un allargamento meccanico della cavità, che elimina il dolore e rallenta la distruzione dell'articolazione.
- La fisioterapia (fisioterapia) consente a un paziente affetto da gonartrosi di “sfuggire” all'intervento chirurgico. Attraverso l'allenamento quotidiano con una tecnica speciale, i muscoli delle gambe vengono delicatamente rafforzati e il paziente riacquista la mobilità precedente.
Questo trattamento può essere combinato molto bene con il trattamento farmacologico.
Esercizi e terapia del movimento per l'artrosi del ginocchio
L’esercizio fisico aiuta a ripristinare e rafforzare la funzione articolare. Dovrebbero essere eseguiti lentamente e con attenzione per non causare distorsioni e non superare il carico consentito.
I seguenti esercizi sono considerati i più efficaci:
- Solleva lentamente le gambe dritte una alla volta mentre sei sdraiato a pancia in giù. Questo esercizio fa lavorare i muscoli della coscia e del polpaccio. Il carico non deve essere spostato all'indietro. Non dovresti nemmeno sollevare le gambe troppo in alto. La cosa principale è tendere i muscoli nel punto più alto;
- Questo esercizio è simile al primo, solo che ora dovresti alzare la gamba con il ginocchio piegato. Nel punto più alto i muscoli della coscia dovrebbero essere ulteriormente tesi. L'esercizio deve essere eseguito lo stesso numero di volte su ciascuna gamba;
- Sdraiati sul pavimento (a pancia in giù), solleva le gambe dritte, quindi allargale e uniscile. Questo esercizio richiede muscoli addominali forti e allenati e quindi non è adatto a tutti i pazienti. Inoltre, la sua esecuzione può portare ad un aumento della pressione sanguigna. È meglio evitarlo per i pazienti che soffrono di ipertensione o di altre malattie del sistema cardiovascolare;
- Per eseguire l'esercizio successivo, devi sdraiarti su un fianco, piegare la gamba sdraiata sul pavimento all'altezza del ginocchio e sollevare lentamente l'altra gamba, tenendola nel punto più alto. È importante che l'angolo durante l'esecuzione sia lo stesso su ciascuna gamba;
- Avrai bisogno di una sedia per questo esercizio. Seduti sopra, le gambe vengono distese una dopo l'altra, sollevate e mantenute in posizione allungata il più a lungo possibile;
- Appoggiati allo schienale di una sedia o di un letto, mettiti sui talloni e solleva le dita dei piedi per un minuto. Se non riesci a mantenere questa posizione per il tempo specificato, dovresti iniziare con meno e aumentarla gradualmente.
- Massaggio che si effettua stando in piedi. Le gambe vanno massaggiate con movimenti vigorosi dal ginocchio alla coscia. È necessario completare il massaggio accarezzando la pelle.
Fisioterapia
I metodi di trattamento fisioterapeutico sono metodi per influenzare fisicamente il corpo che, in determinate condizioni, hanno un effetto benefico significativo. La condizione più importante per il successo della fisioterapia è la selezione competente delle procedure necessarie e l'attenta osservanza di tutte le istruzioni. L'efficacia del trattamento nella maggior parte dei casi è individuale e dipende in gran parte dall'efficacia della terapia principale.
- La fonoforesi è una combinazione di terapia ad ultrasuoni e azione di farmaci, che è molto efficace contro la gonartrosi. È noto che solitamente solo il 5-7% del farmaco viene assorbito attraverso la pelle sotto forma di unguento, gel o crema. Durante la fonoforesi, le vibrazioni ad alta frequenza riscaldano i tessuti dell'articolazione del ginocchio e migliorano l'assorbimento del farmaco.
- La terapia con onde d’urto (SWT) è utilizzata da molto tempo. Durante la procedura, il medico agisce sulla zona interessata con un dispositivo che genera onde sonore radiali (2000-4000 impulsi per procedura).
- Durante la miostimolazione, i muscoli che circondano l'articolazione vengono influenzati da deboli impulsi elettrici, aumentando così la mobilità della gamba dolorante, alleviando il dolore e aumentando la resistenza durante l'attività fisica.
- Ozonoterapia. L'effetto dell'ossigeno attivo sui tessuti ha un effetto antinfiammatorio e analgesico, motivo per cui puoi interrompere l'assunzione di farmaci ormonali o ridurne il dosaggio se soffri di artrosi dell'articolazione del ginocchio.
Oggi esistono diverse procedure fisioterapeutiche, ognuna delle quali ha il suo posto in medicina. Dovrebbe essere chiaro che alcuni di questi metodi possono avere effetti negativi e persino dannosi se usati in modo errato.
Quando è necessario l’intervento chirurgico per l’artrosi del ginocchio?
Lo scopo del trattamento farmacologico è ritardare il più possibile il momento in cui l'unico modo per ripristinare l'integrità dell'articolazione e ripristinare la precedente qualità di vita del paziente è sostituire l'articolazione malata con una artificiale mediante intervento chirurgico.
La decisione sulla possibilità e opportunità dell'intervento spetta al chirurgo o al consiglio dei chirurghi in caso di opinioni contrastanti al riguardo. Se si decide di sottoporsi a un'operazione, il paziente trascorre un po' di tempo nella preparazione.
L'operazione in sé è piuttosto traumatica e tecnicamente complessa e pertanto richiede almeno due chirurghi: un chirurgo operativo e un assistente, nonché un'infermiera chirurgica esperta. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.
Il periodo postoperatorio dura diverse settimane. In questo momento, il paziente si abitua alla nuova articolazione, sebbene ripeta completamente la precedente nella forma e nelle dimensioni. Dopo la fase di riabilitazione, il paziente ripristina quasi completamente la funzione precedentemente perduta della gamba come elemento più importante del sistema muscolo-scheletrico.
Trattamento chirurgico
Gli interventi chirurgici di vario livello di invasività mirano non solo ad alleviare i sintomi della malattia, ma anche ad eliminarne le cause.
- L’osteotomia periarticolare è una procedura più traumatica. Durante l'operazione, una delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio viene segata e poi fissata nuovamente, ma con un'angolazione diversa. Questo approccio consente di ridistribuire il carico sul ginocchio, riducendo il dolore e aumentando la mobilità del ginocchio. L’osteotomia periarticolare è comunemente utilizzata per l’artrosi di grado 1 e 2 dell’articolazione del ginocchio.
- foratura. Per rimuovere il liquido in eccesso nella cavità articolare, i chirurghi ricorrono alla puntura: una procedura così minimamente invasiva riduce l'infiammazione e ripristina la mobilità del ginocchio.
- Artroscopia. Se l’artrosi richiede un intervento chirurgico (di solito se è di grado 2), questo può essere eseguito per via endoscopica. Con questa tecnica non è necessaria la dissezione della cavità articolare e tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando strumenti sottili e flessibili sotto il controllo di una microvideocamera. Durante l'artroscopia, le superfici articolari vengono pulite da frammenti di tessuto cartilagineo distrutto.
- La sostituzione dell'endoprotesi prevede la sostituzione dell'articolazione del ginocchio con un modello biocompatibile che offra la stessa libertà di movimento.
Trattamento tradizionale dell'artrosi
Coloro che vogliono trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio con la medicina convenzionale dovrebbero ricordare che in questo modo è impossibile curare completamente questa malattia, ma è possibile fermare lo sviluppo della malattia. Prima di iniziare a utilizzare una qualsiasi delle ricette della medicina tradizionale, dovresti consultare il tuo medico.
Tra le tante ricette si possono distinguere:
- Impacco al rafano. Per preparare un tale impacco, prendi la radice di rafano e grattugiala finemente. La massa viene poi applicata al ginocchio e avvolta strettamente con un panno di lana. L'impacco viene lasciato durante la notte. La durata del trattamento è di almeno un mese.
- Tintura di tarassaco. Una bottiglia da 500 ml (necessariamente di colore scuro) è riempita fino all'orlo con fiori di tarassaco e verso l'alto con alcool. Successivamente, la bottiglia viene conservata in un luogo buio e fresco per un mese. La tintura deve essere massaggiata sull'articolazione dolorante due volte al giorno per un mese.
- Tintura di cinquefoglia. Le piante vengono raccolte ed essiccate. Una bottiglia da mezzo litro viene riempita fino all'orlo con foglie secche della pianta e rabboccata con vodka. Dopo un mese, la tintura dovrebbe essere filtrata. Utilizzare come impacco durante la notte. Questa tintura allevia l'infiammazione e favorisce anche il ripristino della cartilagine;
- Impacco al sale e miele. Questo impacco è specificamente destinato al trattamento nella fase acuta della malattia. Per fare un impacco servono 100 grammi di miele e un cucchiaio di sale. Si mescolano gli ingredienti e il composto ottenuto, ben avvolto in un panno di lana, si applica sulla zona dolente per tutta la notte.
- Impacco di sale, sabbia e senape secca. Per prepararlo, tutti i componenti vengono mescolati in parti uguali in peso e posti su una teglia. La miscela calda viene versata in un sacchetto e applicata sul punto dolente. Questa procedura funziona molto bene per un'articolazione dolorante, ma non dovresti assolutamente usare un impacco del genere nel decorso acuto della malattia.
Prevenzione
Devi capire che se inizia l'artrosi, deve essere trattata immediatamente. Se sei a rischio di questa malattia, puoi ritardarne l'insorgenza. Si consiglia quanto segue:
- ridurre il carico sull'articolazione del ginocchio;
- nuoto – l’acqua allevia lo stress;
- massaggia tu stesso i muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia;
- evitare l'ipotermia e il superlavoro;
- mantenere il peso normale;
- smettere di fumare e alcol;
- Le donne indossano scarpe comode con il tacco basso;
- Fai fisioterapia
Possono essere utilizzati solo farmaci efficaci. Sfregamenti, impacchi e altri metodi popolari sono inefficaci; Non influenzano la causa della malattia, ma aiutano solo a distrarre dal dolore. Evitare infortuni e un uso eccessivo: saltare, trasportare oggetti pesanti, stare in piedi per lunghi periodi o sedersi in una posizione scomoda. Ciò accelera la progressione della malattia.